Výživa osob s demencí

Potíže se stravováním u osob s demencí

---

 

Syndrom demence je komplexní onemocnění, které postupně vede k riziku podvýživy a úbytku hmotnosti. Příjem potravy se může náhle změnit, a proto je potřeba využít co nejvíce příležitostí, kdy má jedinec s demencí chuť na zájem o jídlo.

Demenci charakterizují změny v oblasti chápání, paměti a orientace, které mají vliv na příjem potravy. Objevuje se ztráta čichu, chuti a problémy spojené se žvýkáním, polykáním nebo trávením potravy. Osoby s demencí se mohou zapomínat najíst nebo mají naopak sklon k přejídání. S postupnou progresí demence se často objevují změny ve stravovacích návycích a chování v době jídla, snižuje se pocit žízně a lidé méně jedí, což způsobuje úbytek hmotnosti. Projevuje se i změna / ztráta chuti k jídlu (nejdéle bývá většinou zachována chuť na sladké).

 

Změny stravovacích a pitných návyků 

---

 

Změny stravovacích a pitných návyků mohou mít více příčin, ke kterým patří zejména:

Problémy s dutinou ústní

• špatné a neošetřené zuby mohou způsobovat potíže při žvýkání
• špatně sedící zubní protéza může dráždit dásně, způsobovat infekci a bolest
• tyto problémy mají vliv na volbu druhu jídla (upřednostňování sekané před řízkem; bramborové kaše před bramborovým salátem; odmítání příliš kořeněných a kyselých jídel)

Sucho v ústech (xerostomie)

• souvisí se sníženým množstvím slin (např. při nedostatečném příjmu tekutin, vedlejší účinek léků)
• změny ve složení slin, které se stávají viskóznější
• důsledek dýchání ústy a stále otevřených úst.

Záněty a infekce

• infekce močových cest, zánět plic – může způsobit celkovou slabost a mít vliv na chuť k jídlu

Vedlejší účinky léků

• vliv na bdělost, myšlení, hlad, chuť k jídlu, proces polykání
• způsobují nevolnost nebo zácpu

Zácpa

• často důsledek nedostatečného příjmu tekutin, nedostatku pohybu, vedlejších účinků léků
• bývá doprovázena bolestmi břicha, pocitem plností a nadýmáním
• způsobuje ztrátu chuti k jídlu

Bolest

• pokud není dostatečně tlumená může ovlivňovat příjem potravy.

Psychické problémy

• deprese, úzkost, únava
• často souvisí s úmrtím blízké osoby, změnou prostředí, sociální izolací a nedostatkem účelných aktivit

Nedostatek pohybu

• nedostatek fyzické aktivity snižuje chuť k jídlu
• pozitivní vliv mají jednoduché cviky, procházky, nenáročná práci na zahradě

 

Porucha polykání

---

 

S postupující demencí se často vyskytují potíže s polykáním některých druhů potravy. Výsledkem je vyplivování rozžvýkaných kousků potravy nebo držení potravy v ústech. Také se můžeme setkat s tím, že si senior s demencí dává do úst příliš mnoho jídla, které nespolkne a vzniká tak riziko dušení.

Řešení:

• měkká strava s hladkou konzistencí (vyřadit suché, tvrdé potraviny, které je potřeba hodně žvýkat)
• do jídelníčku zařadit omáčky, které pomohou zvláčnit jídlo
• nabízet malé doušky tekutin na zapití sousta
• být opatrný u potravin obsahující malé kousky (rýže, čočka), které by mohl senior vdechnout a začít se dusit. Nenechávat u takového jídla seniora samotného a časem tato jídla kvůli bezpečnosti úplně vyřadit
• vyhýbat se potravinám, které jsou drobivé (sušenky), ovoce se slupkou nebo s peckami
• slovně povzbuzovat k polykání jednotlivých soust
• kontrola úst po jídle (ověření, zda v ústech nezůstalo jídlo)
• zajistit, aby senior po jídle ještě krátkou dobu seděl (prevence aspirace nepolknutého sousta)
• než začne senior jíst, nakrájet všechny potraviny na malé kousky
• povzbuzovat seniora, aby jedl pomaleji a každé sousto rozžvýkal a polknul
• používat menší příbor (čajová lžička, desertní vidlička)

 

Zhoršená samostatnost při jídle

---

 

Pro lidi s demencí může být s postupující nemocí náročné samostatně jíst a pít. Demence způsobuje potíže s koordinací a zapamatováním si postupů souvisejících s jídlem a pitím. Tyto potíže způsobují, že se prodlužuje doba potřebná na jídlo. V počátečním a středním stadiu nemoci je třeba podporovat osobu s demencí, aby zůstala co nejdéle při jídle alespoň částečně samostatná (co nejvíce využít zachovalé schopnosti osoby s demencí a vhodné pomůcky, ale být připraveni v případě potřeby pomoci).

Používání příboru

Osoba s demencí může mít s postupující demencí potíže používat příbor při konzumaci jídla (nůž, vidlička). Jídlo z vidličky padá, senior je frustrovaný a není ochotný ji při jídle používat.

Řešení:

• společné stolování – při pohledu na spolustolovníka si může senior s demencí připomenout, jak použít vidličku nebo lžíci, i když si to sám nedokáže uvědomit.
• využívat tzv. „Finger food“ („jídlo do ruky“, které si při konzumaci senior vezme mezi prsty a nepotřebuje příbor). Velikost porce odpovídá jednomu až dvěma soustům, které se snadno nabírají (např. rybí prsty, dílky jablka, kousky osmaženého květáku, masové kuličky). Takto připravené jídlo umožňuje osobě s demencí mít pocit, že je stále nezávislý a může jíst sám, a tak si zachovat důstojnost a kontrolu při jídle.

 

Rozpoznávání jídla

Někteří jedinci s demencí mají problém se zrakem (nejsou schopni rozeznat příbor nebo nádobí, které je před nimi na stole). Sedí proto u stolu a jen zírají před sebe). Může to vyvolat mylný dojem, že nemají na jídlo chuť nebo že nemají hlad. Zrakové potíže mohou také způsobit, že se u seniora změní způsob, jak jídlo vidí (tvar nebo barva jídla jsou pak pro něho matoucí).

 

Řešení:

• zjistit, zda nemá senior s demencí problém se zrakem
• zajistit dobré osvětlení místnosti, kde se podává jídlo
• upozornit, kde je na stole položený příbor a talíř
• připravit jídlo tak, aby bylo barevné a vypadalo atraktivně
• popsat jídlo, které seniorovi nabízíme
• nepoužívat nádobí a ubrusy se vzory (odvádí pozornost od jídla)

• využít barevného kontrastu, aby bylo jídlo lépe vidět – barevné jídlo na bílý talíř (špenát, rajská omáčka, losos), světlé jídlo na barevný talíř (koprová omáčka, bramborová kaše, bílá ryba)

• zvolit nádobí, které jídlo co nejvíce usnadní (miska místo talíře; talíř se zvýšeným okrajem; lžíce s velkou rukojetí místo příboru).

 

Poruchy paměti a koncentrace

---

 

S postupující demencí se mohou projevit změny v chování, paměti, koncentraci a koordinaci související s příjmem potravy (potíže se sezením u stolu po celou dobu jídla a soustředěním se na jídlo). Pečující osoba se může domnívat, že senior s demencí nemá hlad. Můžeme se setkat i s tím, že se senior stále ptá, kdy už dostane jídlo, protože si nepamatuje, kdy a zda vůbec jedl.

 

Řešení:

• posadit seniora s demencí ke stolu, až bude jídlo hotové, aby nemusel čekat
• zajistit, aby stůl nebyl v době jídla přeplněný věcmi, které nejsou aktuálně k jídlu potřeba
• zaměřit pozornost seniora na jídlo
• pokud odejde od stolu, přivést ho zpět a vysvětlit, že má pokračovat v jídle, vložit příbor nebo hrnek zpět do ruky
• pokud je senior ochotnější otevřít ústa, když vidí hrnek, než když mu jídlo nabízíme na lžíci, zkusit dát mu nejprve napít a teprve pak dát lžíci do ruky
• podávat vždy jeden chod, aby jídlo zůstalo teplé a chutné
• připomenout, aby polykal každé sousto, které si dá do úst
• povzbuzovat chuť k jídlu slovně (např. cítíš, jak to krásně voní; vidíš, jak je to kuře krásně upečené; zkus kousnout do knedlíku, jak je nadýchaný)
• stolovat společně (jídlo se stává společenskou aktivitou, může to seniorovi pomoci zůstat při jídle nezávislý, protože bude kopírovat to, co jeho příbuzný při jídle dělá)
• podpořit uvědomění si, co se má udělat (vzít seniora za ruku a položit ji na příbor / hrnek)
• pokud senior nejí a „nimrá“ se v jídle, může to být proto, že neví, co s jídle udělat. Někdy stačí malá pomoc (oloupat mandarinku) nebo názorná instrukce, co udělat. Například „Tohle je jídlo, vezmi si lžíci – naber polévku – dej do pusy“
• pokud si senior nepamatuje, zda např. snídal, tak je možné nabízet jídlo v několika fázích s krátkým časovým rozestupem.

 

Problém s příjmem tekutin

---

U osob s demencí se často setkáváme s nedostatečným příjmem tekutin, protože ztrácejí pocit žízně i schopnost samostatně se napít.

Řešení:

• v průběhu dne častěji povzbuzovat k příjmu malých množství tekutin
• zajistit, aby měl senior hrnek / lahev s vodou na dosah ruky
• pokud senior odmítá pít vodu, zkusit nabízet i jiné zdroje tekutin (polévka, džusy, „vodnaté“ ovoce – např. meloun vodní bezsemenný)

 

Problém s výběrem jídla

 

S postupující demencí se mohou u seniora objevit potíže s výběrem jídla. Pouhá slovní nabídka je pro ně často obtížně srozumitelná a jsou zmateni, zvláště pokud si mají vybrat z více nabídek. Je důležité snažit se nabídnout osobě s demencí výběr potravin a ukázat možnost volby. Není neobvyklé, že se s postupující demencí mění preference člověka v jídle a pití. Tyto změny se mohou velmi lišit od toho, co měl senior s demencí dříve v oblibě. Častá bývá výrazná preference sladších jídel.

 

Řešení:

• názorné ukázky s mluveným popisem jídla (krabice o obrázkem perníčků, fotografie talíře s určitým jídlem), které seniorovi pomohou pochopit, co se mu nabízí
• nejprve zkusit nabídnout jídlo, o kterém víme, že seniorovi chutná
• nabídnout dvě možnosti na výběr (např. dva různé kompoty) a popsat je, aby si senior mohl vytvořit spojení mezi slovy, která slyší a svojí vzpomínkou na danou potravinu
• zkusit posypat potraviny cukrem před nebo po vaření
• použít med, džem, sirup nebo čerstvé ovoce i do slaných pokrmů pro vytvoření sladké chuti

• použít sladkou polevu v některých slaných pokrmech
• používat bylinky a koření pro zvýraznění chuti

 

Estetika a kultura chování při stolování

---

U osob s demencí se může častěji stát, že při jídle něco vylijí na ubrus, kus jídla spadne pod stůl nebo si pobryndají oblečení.

 

Řešení:

• nechat osobu s demencí, aby co nejvíce jedla sama, i když o bude spojené s nepořádkem a znečištěním oblečení (zachování estetiky není v tomto případě prioritou)
• misky a talíře postavit na neklouzavý povrch (např. látkové prostírání)
• používat ergonomické hrnky s víčkem a náustkem na pití (zabrání to rozlití tekutiny)
• sklenici / hrnek naplnit do poloviny a používat kloubová (ohýbatelná) brčka
• nabízet tzv. finger foods (jídlo do ruky)